Estos anticonceptivos combinados contienen dos sustancias: estrógeno y progestina (una progesterona sintética). Ambos se utilizan juntos para superar los efectos negativos de los medicamentos de una sola sustancia como el acné o la enfermedad.

El riesgo de coágulos de sangre se conoce desde hace bastante tiempo (ver referencias 1 y 2) y generalmente es causado por niveles elevados de factores de coagulación (especialmente VII y X), aumento de fibrinógeno plasmático, aumento de la agregación plaquetaria en la sangre y una actividad reducida de la antitrombina III (que inhibe la coagulación). Esto también puede suceder durante el embarazo cuando los factores son naturalmente elevados (así es como estos anticonceptivos simulan el embarazo en el cuerpo). El artículo muestra esto muy bien para dos de los factores de la cascada de coagulación sanguínea (factor VII y X):

Este riesgo es relativamente raro, afecta sólo a alrededor de 1-5 de cada 10.000 mujeres, pero todavía no es insignificante. El riesgo es mucho mayor en personas con defectos en la cascada de coagulación sanguínea. En comparación con esto, las mujeres embarazadas tienen un riesgo de coágulos de sangre de 5 a 20 por cada 10.000 mujeres (para obtener más detalles, consulte aquí).

La coagulación de la sangre está realmente ajustada para garantizar un funcionamiento adecuado. cuando es necesario, pero no se coagula la sangre cuando no. Básicamente, la activación y desactivación mantienen el equilibrio, como se muestra en la figura 1 de la referencia 3:

Fumar ahora altera este equilibrio al inhibir la fibrinólisis y promover la acumulación de fibrina y empuja. más al sitio de la coagulación. Lo que causa el problema aquí es la elevación de los factores de coagulación en combinación con la alteración del equilibrio entre la activación y la inhibición de la coagulación. Consulte la referencia 3 para obtener más detalles.

Este efecto parece estar limitado a las preparaciones de combinación de estrógeno único y estrógeno / progestina de alta concentración, mientras que no parece haber tal efecto en las preparaciones de progestina única (aunque los datos aquí son limitados). También hay una diferencia significativa en el tipo de estrógeno utilizado. Consulte las referencias 4 y 5 para obtener más detalles.

El mecanismo de funcionamiento de esto es relativamente sencillo. El estrógeno se une al receptor de estrógeno en la superficie celular y forma un complejo receptor-ligando. Esto conduce a la señalización dentro de las células que finalmente da como resultado un cambio en la expresión génica. Además, el complejo puede ser internalizado por la célula. Dentro de la célula, este complejo puede unirse al llamado "elemento de respuesta hormonal" y también regular la expresión de genes. Esto se explica en detalle para el Factor XII en la referencia 6 (y funciona así para otras partes también). Vea la imagen como ilustración (de la referencia 7):

Referencias:

1. Relación entre las hormonas anticonceptivas orales y la sangre coagulación
2. Uso de anticonceptivos orales combinados y riesgo de tromboembolismo venoso: estudios de casos y controles anidados utilizando las bases de datos QResearch y CPRD
3. Hemostático efectos de fumar y el uso de anticonceptivos orales
4. Efectos de coagulación de los anticonceptivos orales.
5. Menor riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas que toman oral Estradiol comparado con estrógenos equinos conjugados orales
6. Bases moleculares de la regulación de estrógenos de la expresión del gen del factor XII de Hageman.
7. Síntesis y señalización de estrógenos vías durante el envejecimiento: de la periferia al cerebro